喀什【健康】冬季皮肤病反复“瘙”扰？可能是你的“屏障”出了问题！

要探究皮肤干燥的本质，就得从皮肤屏障说起。

什么是皮肤屏障？

皮肤屏障，用术语说就是由质层细胞、细胞间脂质和天然保湿因子（NMF）共同形成完整、有效的屏障结构。形象的表述就是“砖墙结构”（如图↓）。

皮肤屏障的作用是？

这种“砖墙结构”并非仅是覆盖在皮肤表面的一层塑料薄膜，它是具有功能的单位，不仅和表皮的脂质有关，也和表皮的各种蛋白质、水、无机盐以及其他代谢产物密切相关。简单来说，它的作用就是：①隔离与保护；②维持机体功能；③调控外来物质的经皮吸收以及皮肤水分蒸发。

皮肤屏障一旦受损，会导致肌肤对内无法锁住水分，对外无法抵御微生物及化学物的侵袭。我们可以从感、触、视三方面来判断皮肤屏障是否受损：

感觉：干燥、疼痛、瘙痒、叮刺不适；

触觉：粗糙、不平、沙砾样；

视觉：无光泽、干燥白色鳞屑、裂隙或皲裂。

皮肤屏障受损严重就会导致皮肤病。

☆干燥性皮肤病：特应性皮炎、湿疹、瘙痒症等  

☆红斑鳞屑性疾病：银屑病（俗称“牛皮癣”）

☆ 角化异常皮肤病：鱼鳞病、毛周角化症（俗称“鸡皮肤”）

这些皮肤病常因搔抓或用药不当，而反反复复恶性循环，其治疗可分药物抗炎与保湿剂修复两部分。外用药物治疗强调不滥用激素，也不要有激素恐慌。保湿剂修复这部分的治疗往往最容易被忽视，也是导致皮肤病迁延不愈或慢性复发的原因之一。

什么是保湿剂？

保湿剂是用以模拟人体皮肤中由油、水、NMF组成的天然保湿系统。它的作用在于延缓水分丢失、增加真皮-表皮水分渗透、为皮肤提供暂时性保护、减少损伤、促进修复过程。因此，皮肤屏障受损的肌肤可以使用医学护肤品作为皮肤病的辅助治疗。

医学护肤品与传统化妆品的区别：①医学护肤品不含色素、香料、防腐剂；②医学护肤用品不是药品。它不仅可以增加皮肤的水合作用，提高皮肤屏障功能，还能减轻皮肤瘙痒和炎症反应。

瘙痒症，又称脂溢性湿疹或干燥症（Xerosis），属于瘙痒性皮肤病的一种。瘙痒症最大的临床特征是仅有皮肤瘙痒而无原发疹。通俗来讲就是所有皮损都是被抓出来的，而不是发出来的。

瘙痒症的其他诱因

持续六周以上的瘙痒症称为“慢性瘙痒症”，除了皮肤科的原因，还可能是其他系统疾病导致的。比如肝脏、肾脏有病变的患者、糖尿病患者等也可能有皮肤瘙痒的症状。所谓“疹发于外而形于内”，有瘙痒症状的患者，一定要确诊是否是单纯的皮肤科问题。

瘙痒症要不要吃药？

如果是单纯的瘙痒症，可根据严重程度及个人耐受程度选择是否口服药物。临床常用抗组胺类药物。

外用药物也可以解决大多数瘙痒症状。但仅靠药物治疗很多时候无法解决根本问题。因此并不建议单纯地使用激素制剂，尤其是儿童、老人。

修复比吃药更重要

有网友提问说自己每到秋冬，腿部皮肤就特别干燥，经常觉得瘙痒，一抓就起皮屑，这是不是瘙痒症？需不需要吃药？对于这类患者，专家表示，不建议一开始就使用药物，平时可多用些非药物类保湿剂来保护皮肤屏障，尤其是在沐浴之后立刻使用，因为此时的皮肤水合能力是平时的十倍以上。如何选择药物只是基本功，如何把皮肤屏障修复好才是治病的关键。

银屑病，俗称“牛皮癣”。是秋冬高发的皮肤病之一。

为什么会脱屑？

银屑病患者最主要的临床表现就是皮肤大量剥脱银白色鳞屑。正常表皮细胞的生命周期，从基底细胞长到表面的转换时间约为14-28天。而在银屑病的皮损上，表皮的生长速度远快于正常皮肤，整个过程缩短至3-7天。表皮细胞快速异常增殖，大量的角阮细胞生长旺盛，很快变成松散的角质层，使角质层增厚、堆积，最终导致表皮细胞大量脱落，形成鳞屑。

脓疱型银屑病怎么治？

有网友留言说家人患“牛皮癣”20年了，不仅全身发红，部分皮肤还有脓包，吃环孢素4年，但病情一直无法控制，还有什么方法能治疗？对此专家表示，银屑病分四大类型：寻常型，关节病型，脓疱型，红皮病型。这位网友描述的就是典型的脓疱型银屑病，全身发红可能是进展到了红皮病，都是银屑病比较重的类型。

环孢素只是其中一种治疗方法。可使用的药物还有雷公藤、MTX、阿维A、麦考酚酯等等。如果都尝试过了，仍无法控制病情，则可以考虑生物制剂。现在越来越多的生物制剂应用于临床，疗效很不错，但价格比较昂贵。建议患者还是去门诊就医，经过综合评估后再选择治疗方案，以达到满意的疗效。

银屑病能不能根治？

银屑病是在遗传基因基础上与环境因素相互作用而发生的，我们可以改变环境，却无法消除遗传基因，从这个角度来讲，银屑病治疗谈不上根治。

银屑病虽难根治，却可以很好地控制！进展期配合正规治疗，缓解期合理护理皮肤屏障，是可以维持疾病长久不复发的。这里要强调的是，口服激素虽然疗效立竿见影，但在银屑病治疗中是禁用的！门诊中常遇到因轻信虚假广告而“饮鸩止渴”的病例，在此特别提醒大家务必到正规医院就诊。

银屑病患者须知↓

银屑病患者平时该注意点啥？首先，建议患者不要盲目相信忌口的说法，什么都不敢吃。

其次，有三个诱因会导致银屑病复发，一定要格外注意：①感冒；②烟酒；③药物（包括青霉素、头孢、治疗感冒的西药、止痛药物等）。银屑病患者要是感冒了，可以喝板蓝根，发热了就喝小柴胡，并且一定要禁烟酒。

有网友提问，听说银屑病患者多晒太阳对病情有益，是不是真的？银屑病有一种治疗方法叫“光疗”。现在的光疗多使用NB-UVB治疗，NB-UVB是紫外线中的一个窄谱的波段，有适应症，因此不是所有类型的银屑病都适合光疗。

那么晒太阳也是如此，多大的太阳，晒多久，病人的皮损情况是否适合晒太阳等都无法确定。所以还是建议患者去正规医院就诊，评估是否可以采取相应疗法。

激素是把“双刃剑”

首先，治疗皮肤病的药物中，非激素类的也很多，如外用抗真菌药物，抗细菌药物、抗病毒药物，还有清洁剂、收敛剂、角质剥脱剂等。如何用药要根据不同疾病，及同一疾病的不同分期来选择。其次，激素是把“双刃剑”，用的好是良药，滥用就是毒药。

可以肯定的是，长期使用激素制剂会对皮肤有损伤，可能造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤脆性增加、微生物感染几率增加等。但是它的抗炎活性，可以快速缓解红斑、瘙痒，这在临床上仍占据着不可取代的地位，毫无根据的激素恐慌其实是不必要的。

面部皮肤病慎用激素

激素本身可以由强到弱分为七级。一般来说，面部皮肤病不主张选择外用激素（尤其是儿童与女性患者），慢性瘙痒症患者也不宜以激素治疗为主。

此外还要提醒大家的是，不要自行购买皮康王、皮炎平、肤轻松等药膏来治疗面部皮肤病，这些制剂都含有激素，若使用不当，很容易变成激素依赖性皮炎。

孕期遇上皮肤病怎么办？

妊娠期有些特殊的皮肤病，比如妊娠痒疹、妊娠性丘疹皮炎等，因此要先明确诊断。孕期用药需谨慎，这点大家都知道。如果是单纯的急性荨麻疹，症状较轻，那么建议孕妇首选炉甘石洗剂外用，同时口服维生素c片、钙片以降低血管通透性。若不能缓解，务必及时就医，因为严重的急性荨麻疹会导致喉头水肿产生窒息，可能危及生命。

孕期若患湿疹，情况相对复杂。因为湿疹本身就分急性、亚急性和慢性，不同分期用药也不同。加之怀孕的特殊情况，建议病情较轻者不要使用药物，先选择一款好的皮肤屏障修复剂；病情较重者则需要在医生的指导下合理用药。

秋冬时节，我们该如何保护皮肤屏障？

①温和的清洁： 清洁皮肤是保持卫生和促进角质层新陈代谢不可缺少的一步。使用温和的清洁产品能最大程度地降低对皮肤屏障功能的干扰， 同时又能适度清除皮肤表面的污垢，使皮肤能进行正常的代谢。使用含有润肤/ 保湿因子和滋养物质（如皮肤天然脂质）的清洁剂对干性、敏感性皮肤尤为重要，但要切记：不要使用肥皂洗脸。

②保湿和滋润：在清洁后需涂抹含保湿剂的润肤产品。保湿和滋润能维持角质层的最佳含水量和脂质屏障功能。不过，不是所有的保湿剂都有利无害，保湿剂的选择要因“肤”而异。例如上述的银屑病，可以使用含有神经酰胺的屏障修复剂；毛周角化患者则可以选用含果酸成分的皮肤屏障保护剂。

皮肤屏障的作用远比你想象得更重要，呵护肌肤要从日常点滴做起，这样才能尽快摆脱“难缠”的皮肤病，重新唤起肌肤活力~